在我国,城乡居民医保筹资分为个人缴费和政府补助两部分。在校的中小学生、幼儿园在园儿童等均可参保,不受户籍限制。
以上海为例,学生个人缴费标准为 380 元,财政补助为 610 元。2023 年 6 月 30 日前参保缴费,个人仅缴纳 380 元,享受政府补助 610 元,待遇期自缴费之日起至 2023 年 12 月 31 日。自 7 月 1 日起参保,个人缴费金额及财政补助资金全部由个人承担,一次性缴纳 990 元,自缴费之日起 90 天后启动医保待遇。
另外,居民医保学生可以享受多重门诊待遇,如每年 500 元普通门诊待遇、每年 1000 元意外伤害门诊待遇、特殊疾病门诊待遇、特殊慢性病门诊待遇和两病门诊待遇等。基本医疗定点医药机构就医结算方便快捷。学生还可以按规定享受住院(含无三方责任的意外伤害住院)待遇,以及大病保险待遇,无需个人缴纳大病保险费,政府从医保结余资金中拿出一部分资金为每个参保学生购买了大病保险,可享受医保范围内起付线以上报销上不封顶的待遇。
一、城乡居民医疗保险
1、参保居民在统筹地定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费,由城乡居民医保基金按比例支付。
2、门诊报销:
村卫生室:医院支付比例为:70%,参保居民为30%
乡镇卫生院、社区卫生服务中心:60%,参保居民自负:40%
3、住院报销:
乡镇卫生院不低于85%,县级医院不低于70%,市级医院不低于60%,省级医院不低于50%。未按照分级诊疗制度办理转诊手续的(危重患者抢救除外),支付比例相应降低15%。
二、城镇职工医疗保险
职工医保报销:一类收费标准定点医院:起付标准为900元,1万元一下的报销12%。
二类收费标准定点医院:起付标准600元,1万元以下的报销为9%。
三类收费标准定点医院:起付标准300元,1万元以下的报销为5%。